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| 課程名稱 |
護理綜論 : 常見護理紀錄書寫格式 |
| 題 解 |
| 問題一 |
焦點記錄法中的R(Response)是描述病人對照護之反應/評值-包含有效及無效反應。 |
| 正 解 |
O |
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| 問題二 |
敘述性記錄的時機點有很多，入院情況、病情改變、異常事件、轉入/出等，但是病人若離開病房單位及回病房單位，如做檢查、手術、外出等，則不須贅述。 |
| 正 解 |
X |
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| 問題三 |
執行護理紀錄時，應該要具體描述，當病人出現發燒時，應記錄發燒度數如Temp:39度，而非有發燒 |
| 正 解 |
X |
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| 問題四 |
避免重複記錄，如已於圖形紀錄單記錄生命徵象且病人是穩定的，不須於護理紀錄單又重複記錄所有Data。 |
| 正 解 |
O |
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| 問題五 |
護理紀錄應該要寫很多，有無寫到重點次要。 |
| 正 解 |
X |
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| 問題六 |
記錄時應按時間順序，連續記錄，不可留空白，以避免他人添加字句。 |
| 正 解 |
O |
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| 問題七 |
除專業術語外，不應中英文夾雜，內容客觀且事實，最後要簽職稱及全名。 |
| 正 解 |
O |
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| 問題八 |
以下對於護理紀錄的描述，何者正確? |
| 答 案 |
| A. |
記錄是指「記載主要事實的溝通方式」 |
| B. |
護理紀錄可提供其他醫療團隊成員溝通及參考依據 |
| C. |
護理紀錄是記錄當時診治和護理服務的真實經過 |
| D. |
以上皆是 |
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| 正 解 |
D |
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| 問題九 |
有關護理紀錄的原則，以下描述何者錯誤? |
| 答 案 |
| A. |
避免使用主觀、偏見資料或模糊不清的字句，除了客觀資料外，還需包括個案的自覺症狀或自我感受的主觀資料。 |
| B. |
如有書寫錯誤，需在錯誤處刪除，或墨水塗抹、橡皮擦擦掉或用修正液掩蓋之，只要再修改處註明修改日期並簽名即可。 |
| C. |
針對病人的問題及護理需要，護理目標、護理措施的擬訂應具體可行，避免過於理想化。 |
| D. |
書寫紀錄時，應儘量簡潔，避免籠統、含糊不清或過多的修飾文詞。書寫時應避免中英文參雜的敘述或縮寫，除非是醫護用的專有名詞或公認的縮寫。 |
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| 正 解 |
B |
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| 問題十 |
護理紀錄的方法有許多種類，下列有關護理紀錄方法的描述，何者正確? |
| 答 案 |
| A. |
問題為導向記錄法(SOAP):以問題或需要為指引，有系統地記錄醫護人員針對個問題的處置與病人的反應。 |
| B. |
焦點記錄法(DAR):能將病人目前最擔心的事情、症狀或病情進展，以正確簡單的方式表現，並使閱讀者在極短時間內一目了然的記錄法。 |
| C. |
純敘述性記錄:依照時問順序，書寫有關病人及病人照護的資料。沒有一定的格式，內容類似日誌或日記。 |
| D. |
以上皆是 |
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| 正 解 |
D |
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